Inschrijven & info aanvragen

Velden met een * zijn verplicht!

Betreft	Inschrijven Info aanvraag
Heer / Mevrouw	Dhr. Mevr.
Voornaam*
Voorletters*
Achternaam*
Geboortedatum
E-mail*
Straatnaam
Huisnr.
Postcode
Woonplaats
Tel. nr.
Fax nr.
Land
Beroep
Bank/giro nr.
Opmerkingen

U wenst informatie over / schrijft zich in voor:

Cursus:
Vaarbewijs 1
Vaarbewijs 2
Spoedcursus vaarbewijs 1
Thuiscursus vaarbewijs 1
Thuiscursus vaarbewijs 1 + vaarbewijs 2 aanvulling
Thuiscursus vaarbewijs 2
Marifoon basis
Marifoon GMDSS
Kustnavigatie
GPS aanvulling
GPS in de praktijk
Radarinstructie
Elektronische zeekaarten
Instructie op maat
Zeiljacht
Motorjacht
Motorboot varen voor vrouwen
Privéles

Startdatum en cursusplaats:

Cursusboek: Studiewijzer vaarbewijs 1 en 2, voor 21,95

Aanvullend cursusmateriaal:
CD met 800 oefenvragen en 20 oefenexamens, voor 16,95
CD met gesproken tekst en animaties, voor 45,-

Ja, ik ga akkoord met een éénmalige machtiging.
Ja, dit is geldig als elektronische handtekening.
/

Als u dit formulier per post naar ons stuurt, verzoeken wij u dit ook te ondertekenen.

Wijze van betalen:
Ondergetekende verleent Yachtconsult Watersportopleidingen éénmalige machtiging het verschuldigde aanbetalingsbedrag van € 50,-, van zijn of haar rekening te laten afschrijven en verklaart zich akkoord met de bepalingen en voorschriften die hiervoor bij de bankinstellingen en de Postbank in Nederland van kracht zijn. Ondergetekende heeft het recht bij onterechte afschrijving de aanbetaling terug te vorderen binnen 30 dagen. Het verschuldigde bedrag zal na ontvangst van de aanvraag van uw rekening worden afgeschreven. Het restant van het nog te betalen cursusgeld contant te voldoen bij aanvang van de door u gekozen cursus.


Plaats	Datum	Handtekening